お産を取り扱う施設であれば、当然お産があることは当たり前である。なので、お産が時に帝王切開となっても、それは仕方のないことである。といういか、帝王切開をしないといけない理由があるから、当たり前といえば当たり前ののことである。

施設によっては、緊急帝王切開は、高次施設に搬送ということ個あるかもしれない。当院でも、状況に応じて搬送することもあるけれど、基本的には当院で帝王切開を行うことの方が多い。そこで、当院での帝王切開について、少しシリーズで述べていくこととする。

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まず歴史的な変遷から。開業当初(2007年、当時私は46歳)、月曜から土曜まで診療し、水曜のみ午後休診であった。平日(月曜、火曜、木曜、金曜)は午前の診療は9:00-13:00、午後の診療は16:00-20:00として、土曜日のみ9:00-13:00、15:00-18:00であった。でこの長い昼休みに、帝王切開や小手術をするという構想でスタートした。

お産の数も少なく、外来数も少ないうちは、それでもよかった。しかし、次第にお産も増え、私も50という年齢が近づくと、ちょっときついし、非効率的であることにも気が付いた。そこで、定時の帝王切開は水曜と土曜日にすることにして、水曜日は休診、午後の診療も午後2時から午後7時までに変更とした。

このスタイルで数年続けていた。当然緊急帝王切開は、この定時の枠以外で執行することが多く、でもそれでも何とかなっていた。なので、過去に最高3回同じ日にしたこともある。夜中の1時に1例目、その日の午後にダブルヘッダーで2例、うち1例は定時手術で、2例は緊急手術である。

最初の頃は、麻酔科を私がかねて、そして助手を誰かにお願いして、という形が多かった。しかし、私自身の体力的な問題もあり、現在では私以外の麻酔科の医師1名と、私と他の産婦人科医師1名の都合3名の医師体制で手術をすることにしている。緊急の場合、どうしても間に合わない場合には、2名で行うこともあるけれど、基本は3名医師体制で行う。それが医療安全の基本であり、そして私自身の体力の消耗という観点からもありがたい。

最近は、助っ人医師のおかげで、外来をどなたかにお願いして、帝王切開は帝王切開でということも可能になり、手術後の外来の問題で頭を悩ませる機会も少し減った。(とはいえ、時に緊急帝王切開で外来の突然の閉鎖もいまだあり得ることであるけれど・・・)

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現在の診療体制も、医療安全の観点と、そして私自身の体力的な問題から構築されている。ま、60目前であるから(今年の秋に60となる)当たり前といえば当たり前である。60前の体と頭を十分に使うためには、十分なストレス発散と、夜間の安眠、昼間の診療の負担の軽減が必要であると私自身は思っている。

なので、時にドライブをしたり、調理をすること、友人と昔話に興じること、などはストレス発散につながる。夜間の安眠は、夜間にお産がなければ、安眠できるが、こればっかりは神様しかわからない。でも、夜勤のスタッフが増え、助産師の数が増えたことで、夜間に私が診察で起こされる回数は減った。昼間の診療の負担も、女医2名のおかげで十分に楽になった。

ただ、木曜日は私一人で診察なのでちょっときつい。この場合、十分な昼休みが必要で、昼休みで昼寝ができないとちょっと困る。

ということで7月16日はちょっときつかった。朝7時30分から緊急帝王切開があって、昼休みにお産が2例あって、夕方の診療が終わるとヘロヘロ状態であった。しかし、そうした私があと安心して休めることも、スタッフのおかげでもある。(これは助産師だけに限らず、すべての当院スタッフの充足と経験値の上昇により、私の負担は軽減されていると思う)

開業から数年の間はある意味、すべてを一人でやっていたようなもので、ま、確かに最初はそれでもいいけれど、矢張り一人ではやっていけない。これは今後も同じことであり、帝王切開に限らず、当院の今後を見据えた体制の構築展開が必要である。そこで、帝王切開を検討する形で、当院の今後も含めてしばらく検討してみよう。ということで、次回に続く

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さて、今日の写真は開業当初2007年7月の写真から。開業当初は、このような形でクリニックは存在し、まだ芝にも雑草が少なかった。

隣の畑は飼料用のサトウキ畑であった。

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クリニックでは、最近のコロナ感染者数の増加を踏まえて、今一度方針を確認しています。

①発熱や咳、味覚異常などのある方は、お越しになる前にまず電話にて相談ください。

②クリニックの受付では、皆様の体調を確認させていただきます。

③家族とお越しにある場合には、家族の方はみなさの車で待機いただき、クリニック内の診察は妊婦様おひとりでどうぞ。

④里帰り分娩は基本的に推奨いたしません。しかし、諸事情により里帰りをする場合には、30週までに里帰りいただき、2週間の自宅待機後にお越し下さい。

⑤分娩の立会い、お見舞いは、妊娠中あるいは出産までに常時接触している方であれば1名までOKです。

⑥日常の生活において3密を避けて行動ください。

⑦万が一、何らかの感染を疑わせる方との接触や、訪れた場所でのコロナの発生などが疑われた場合には、まずクリニックに電話にて相談ください。

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皆様のご協力のもとに、少しでも安全なお産が皆様と共有できることを切に願っています。

私自身の以前のイメージでは、早良区は百道に代表されるように都会的な香りの漂う地区である、と思っていた。しかし実際に住んでみると、確かに百道はそうした場所ではあるが・・・。

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百道にある図書館。実はここでジェフリーディーバの本に出合った。エンプティチェアを借りたような気がする。早良区のバスセンターにも確か、図書館の分館があって、ジェフリーディーバーを求めて探し回った。

今であれば、アマゾンで検索、カートに入れる、あるいはキンドルで読むというところであろうけれど・・・

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博物館。確か一度、人体という展示会を見に行ったような気がする。

こうした場所や、大学やドームがあり、医療センターもあり、華やかな街である。

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百道のビーチでは、いつも誰かこうやってプレーをしていた。帰りがけにホテルハイアットの紅茶屋さんで紅茶を購入していた。

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自転車でこれらのところを目的に動くと、結構その途中にさまざまなことに気が付くわけで、昔の百道の松林や堤防の痕跡があったり、ドームの向こう側に小さな漁港があって、そこで土曜日にの午後に小さな魚市場が開かれていて、華やかな部分もあれば、生活の香りの漂う場所もあった。

ちなみに、私の住んでいた場所は、室見と藤崎であって、百道はちょっと遠い。百道自体は地下鉄が通っているわけではないので、車か公共のバスを使うか、そして私のように自転車でいくか、ということになる。潮の香、そして様々な生活の香りをかぐこと、それらがすべて発見であり、私はもっぱら自転車であった。







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