福岡行きの理由は、電子カルテの利用状況の確認であった。そろそろ選定のタイムリミットが迫りつつある。秋の消費税の税率アップ、そして2020年1月のウィンドウズ７のサポート停止、これが二つの壁である。（当院の電子カルテはウィンドウズ７で動いている）

当院は、開院以来電子カルテなので、診療録は基本的に電子カルテである。そして電子カルテのメーカーを変える場合、そうした診療録内容を１００％移植することは難しい。こうした問題は当院に限らず、今回大きな病院（大学病院や基幹病院など）でも同じ状況であり、いったん導入した電子カルテを、他者メーカーに変更することに伴う、最大の問題はこの点であろうとおもう。データーの移植にこだわれば、高額のオプション費用と時間が発生する。

そうでなくても、電子カルテの維持にはそれなりのお金が必要で、と考えれば、最初に導入したメーカーで使い続けることが無難である。電子カルテ導入時には、群雄割拠の時代で、どこが優位かまだ分からない。なので、メーカーを各種比較して、そのなかで使いやすいメーカーを選ぶこととなる。その当時はそれでいい。

しかし、時間が経過して、その更新という問題が生じたときから少しづつ、情勢が変わる。つまりメーカーによっては、導入から数年して、そのカルテのメンテナンスに予想以上の負担がかかれば、そうした業務の一部縮小あるいは撤退を考慮するかもしれない。あるいは、より多くの人的資材を投入し、拡大路線に走るかもしれない。そうして、更新が必要な5年後、あるいは2回目の更新のころには、メーカー側の情勢がすこしづつ明らかとなってくる。



5年後、10年後を見通すことはむずかしい。企業には企業の論理があり、当然企業としてなりたたけなければ、撤退は十分にありえることでる。実際、当院に導入した非常用電源装置に関するメーカーは、最近撤退すると連絡が当方にあり、その結果として今後の対応に変化が生じた。

電子カルテでも、いつでも同じ事態が生じうるわけで・・・・。ある日突然、この電子カルテのサポートを数年後に停止します、といわれた困る。できれば、何らかの形で他のメーカーと収束できるような結論を望むけれど、残念ながら撤退するということはこれ以上のお金をかけずに、残った金額をできるだけ回収するということなので、それは望めないことであろう。

ということで、現在電子カルテを乗り換えるかどうか、その大きな分岐点である。現行電子カルテでの延長は可能であるけれど、その場合今後継続の保証がない。またせっかく乗り換えても、その乗り換えた先の電子カルテがまた同じ憂き目にあったら、と考えないでもない。

将来の保証は難しい。結果として長くそのカルテを使い続けることができれば、幸福な未来かもしれない。でも、不幸な転帰となることもあるかもしない。



そうならないように、あれこれ考えているけれど・・・。産科カルテで、自費診療と分娩があるということが大きな制限であることは事実である。外来だけなら、まだ自由度がたかい。メーカーは制限され、選択肢は限られている。そしてどんなに優れたソフトであっても、使われなければ意味がない。

沢山の人が使って、その結果がフィードバックされて、その結果としてまたカルテが進化する、そうした姿勢が望ましいと思う。またユーザー数が多ければ、微妙なバリエーションも存在することであろう。そこにこだわりすぎれば、余計な費用と時間がかかるけれど、それをできるだけ共用化することですこしでもコストを下げるという姿勢も大切なことである。

水曜日に伺った施設は、一つ目は1年前にオーダリングとレセコンを入れ替えた施設である。二件目は新規に開設に当たり、とある電子カルテを導入した施設である。そうした施設に伺って、苦労話や実際の使用状況を確認した。できれば、比較のために他者の電子カルテ作動状況を確認したいけれど、私の移動可能な範囲（車で1-2時間）には残念ながらそうしたカルテを使用しているクリニックがない。

そろそろタイムリミットが近づきつつある。9月末までにカルテを作動させるなら、逆算すれば5月がデッドラインである。できれば4月までには決めたいのであるが・・・。



写真は裏庭で咲き始めたクロッカス（紫）。これからいろいろと咲いてくる。私もそろそろ初夏の楽しみに向けて種まきをしなくては。