カテゴリ: 開業について

10月1日の混乱に比べれば、少し落ち着きつつあるクリニックである。その混乱の原因は、消費税増税よりも、システム変更によるものである。これほどとは思っていなかが、やはり大変。でも、この大変を乗り越えた先には、これまでとはことなる少し新しい未来が開けるような気もしてきた。

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今回電子カルテを含めたシステム変更を行った最大の理由は、やはり既存のシステムに比べて、新システムが便利そうである、との思いによる。既存のシステムは、20年前に開業前に私なりにあちこち見学して、たまたま見学した先でつ割れていたシステムにほれ込んで、それを採用した。これは2000年ごろの話である。

で、そのシステムを採用して開業に臨み、途中で私がソノクリニックを退職したたものの、そのクリニックではそのシステムがそのまま数年程度は残っていた、と思う。現時点では別なシステムに変更されたと聞き及んでいる。

退職後私は福岡の勤務医で、開業なんて、とおもっていたら、ひょんなことから再度開業を熊本で、ということになった。そこで、2005年から2006年にかけてあちこち見学して、そして2000年当時に採用したシステムの進化版(電子カルテバージョン)で2007年に開業を迎えた。

残念ながら、開業当初のシステムは、電子カルテでありながら、さまざまな制約があり、結果としてワードエクセルで補完し、いくつかの工程は旧態的な工程も残っていた。ウィンドウズ10に乗り換えることは可能であるけれど、システム自体の将来性は制限されていた(今後電子カルテ自体としての発展は期待できない事情があった)

私自身が一代限りで運用するのであれば、それでもよかったけれど、クリニック自体をなんとか将来に残すことを考えるならば、将来性への道を閉ざすことはできない。そしてそうしたシステムに移行するなら、今しかないと判断した。10年もたてば、私の記憶もさらにあやふやとなり、もしかしてたらぼけてるかもしれないし、大病を患っているかもしれない。今なら、まだなんとかなる、と。

ということで再度電子カルテで各社を検討し、その納入実績、運用上の快適性、などを考慮し、この10月からのシステムに変更することにした。見学に行ったいくつかの施設での、快適そうな操作性、様々な使用方法などが魅力的であった。

今回の更新に際して、その運用会社のスタッフからの献身的な作業、誠実な対応により、なんとか10月1日の運用が始まった。振り返ってみれば、2000年当時のシステムから、大きく離れ、そして電子カルテという方向では進化してきたように思う。

私個人の判断なので、その判断が果たして20年後にどうなっていか、わかるすべはない。20年もたてば、私はぼけているかもしれないし、あるいは鬼籍にはいっているかもしれないし、あるいは南の島でワインを飲み呆けているかもしれないが・・・。

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さて、現実に目を向ければ、まだまだ混乱の続く外来業務である。混乱の続く理由の最大のものは、スタッフ自体がまだシステムに未熟であること、である。そしてその次の要因が、カルテ情報の新たな入力ということである。どんなにカルテシステムが優れていても、中身がなければ運用できない。中身を入力するという作業は、手間のかかることであり、そしてそこには日々の診療の積み重ねが必要である。

現在、旧システムのカルテの中身を閲覧できるようにとあれこれ工夫しているけれど、この運用はもう少し先である。でも、そのまえ上記2点の対応が必要であり、その2点がうまくいけば、より有機的な結合によるカルテの運用が可能になると信じている。

ちなみに、今回採用したのは、

株式会社ニューウェイブ URL   http://www.fkartet.com/

株式会社 テクノネットワーク URL: http://tnw-net.com/

株式会社 オフショア OFFSHOREURL: http://www.kobeoffshore.com


となる。

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写真は10月4日、夕暮れ時。クリニックに向かってくる飛行機(熊本空港に着陸する飛行機は大体クリニックの上を通る)、そして空に浮かぶ半月。

ボルソンという超音波機種にであったとき、最初は単に4Dなんて、と思っていた。機器は高額だし、4Dなんて不要と思っていた。しかし、福岡での勤務時に、その機種に触れる機会があった。4Dプローブ(手に握る探触子の部分)は大きいし、重たい。しかし、4D機種のプローブで見ると、2Dの画像もよく見えるような気がした。

実際は、4D(立体画像)が見えるということは、超音波機器の内部の画像処理の能力があがり、その結果として立体画像が作成されていたわけで、そうした能力の向上の結果、通常の2Dの画像もよく見えるようになった、ということではないかな、と思う。

その立体画像の処理の能力とその表現において、当時のボルソン(GE)は他社を凌駕していたので、この超音波は一世を風靡した。とくに開業医において、お母さんのおなかの中のわかりやすい胎児の画像を見せられられる、ということもあり、高額な機種であるけれど、導入可能な施設で導入された。

わたしはたまたま福岡の施設で勤務している際にこの超音波と触れる機会があった。立体画像を見せるのにも、実は微妙なテクニックが必要であるけれど、それは数回4D超音波を実践すれば取得すことはたやすい。

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福岡での経験があり、熊本に帰ってきて、2007年6月開業した。最初は別のメーカーの超音波を使っていた。しかし、やはりきれいな立体画像が開業医には必要であり、他のクリニックにまけないものでないと、と2007年12月にこのボルソン730プロを購入した。

730シリーズには、確かより高額なエキスパートモデルと、その廉価版のプロモデルがあり、当時のクリニックの経済力ではこのプロモデルで精いっぱいであった。ただ、この730モデルは、GE横河(ジェネラルエレクトリック社)のこのシリーズでは最終型であり、このあとはEシリーズに移行する。当時E8の販売も始まっていたかもしれない。

最終型であったことで、あれこれついてお得です、というようなタイプであった。でも、それでもそれなりのお値段であり、それこそ清水の舞台から飛び降りるつもりでの購入額であった。

さて導入後に、今度はこの超音波を立体画像だけを見せるのはもったいないと、胎児スクリーニング検査を行うこととした。4Dプローブが重たくて、時に落としそうになるけれど、それでもそれなりの画像が提供できたし、その結果としていくつかの胎児の疾患の発見にもつながり、患者様の紹介にもつながった。

あれこれ修理をしながら、6-8年ほど使った。で、ついに最終型の定めであるけれど、ついに部品がなくなった。ということで、新たな機種を購入せざるを得なくなった。GEのEシリーズはE10からE6までがラインナップとしてそろい、なかでもE10の立体画像なんてとんでもなく、素晴らしい。しかしお値段もとんでもなく素晴らしい。

それなりの立体画像が見えれば十分であるし、S8という機種を2016年ごろ導入した。とはいえ、このS8のお値段も、730プロ導入時に価格とほぼ同じくらいである。なのでE10やE8がごろごろ転がっている大きな病院やクリニックがうらやましいけれど、ま、分相応ということで・・・。

以来、730は予備の超音波となった。S8が時に調子が悪い時、あるいは患者様が多い時、などに使っていたが、この2019年9月、ついに立ち上がらなくなった。GEに尋ねてみたが、やはり修理不可と断られた。

さて、となればこの730は診察室2を占める大きながらくたとなってしまった。クリニックの立ち上がりの時を支えてくれた大切な超音波であるけれど、そしてまだブラウン管モニターが付いているという今どき珍しいガラクタである。廃棄するのにはそれなりのお金が必要で・・・。

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さて、こちらは内診室1の内診台である。こちらもやはり一世を風靡したモデルであると思う。森田製作所製で、アトムというメーカーが販売していた。回転しながら上に上がる(スパイラルに上昇する)というモデルで、開業時に2台購入し使っていた。こちらも1台が最近調子が悪くなった。こちらも残念ながらもう修理ができない。買い替えを検討中である。

2007年開業だから現在2019年であり、開業当初のものは13年目となる。ここ数年、建物の補修や、様々な機械の更新が必要であり、毎年何かしている。現在電子カルテとレセコンと予約システムもかわりつつあるし、と。ようやくこれで片が付いたと思ったら、今度はこちらが、というような具合である。

これがクリニックを運営するということかもしれない、と改めて感じるばかりである。

実は、クリニックの開業にあたり、この場所に中華料理屋の香味彩の存在は大きかった。残念ながら、店主の都合で店はたたまれ、内部の改装で数年前に前川珈琲になってしまったけれど・・・。

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2005年の下見に写真でもきちんと写っている。開業さかのぼりまだ私が日赤で勤務していたころ、香味彩はまだ県道戸島線沿いの小さな店であった。日赤で勤務していたころ(平成12年ごろ)このお店を教えてもらって、よく通っていた。

時は流れ、私は菊陽、福岡をへて、帰ってきたわけであるが、その際にここに香味彩があることは心強かった。食べるものに困ったら、ここに通っていた。しかし、諸事情により閉店となった。噂では、店主は、世界をめぐって、いつの日か帰ってきたら、ラーメン屋をするという話であったが、どうなったことやら・・・。

で、香味彩は数年前に前川珈琲に変わった。で、その横に実はリンガーハットがあった。たぶんリンガーハットの方が香味彩より古くから存在していたような気もするが、このリンガーハットも数年前に取り壊されて、前川珈琲系列の山賊前川開拓団になった。

ホルモンを中心とした焼き肉屋で、周囲に強烈なにおいが立ち込め、夕方は知っていると、今日も匂うな、と思っていた。

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写真の日付は2017年9月である。

1回ホルモンをたべにいったけれど、強烈で、においが服につくというような古典的なホルモンやであった。リンガーハットの建物を壊して、あらたに作って、わざと開拓団風にぼろく見せた建物であった。

しかし、どうも駐車場の止まる車が少ないな、と思っていた。メニューがそのごだご汁専門店に変わった。そしてついに新たに改装中である。

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今度は前川水軍になるらしい。外装もきれいに塗りなおしている。これは塗りなおす前。

変わらないのは、この看板の柱の部分。

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以前クリニックを作ったときに、こうした高い立て看板を作ろうと計画した。しかしあまりの費用の高額さに諦めた。セブンイレブンの看板も高額であろうな、と思う。

確か、リンガーハット時代は、この看板は回転していた。しかし2回の台風で回らなくなり、その都度修理していた。前川開拓団になってからは固定式である。

変わるものもあれば、変わらないものもある。クリニックは変わらないようで、微妙に少しづつかわっている。経年変化は避けられない。

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これは開業当初の診療日と時間である。(2007年5月13日に玄関の表示を撮影したもの)

当時、水曜日は半ドンで、昼休みを2時間としていた。で、これで開業したのであるが、当然開業当初は来院される方も少なかった。当然まだスタッフも少なく、私と看護職6名、事務職2名、厨房2名、補助職2名でやりくりしていた。昼休みを2時間としたのは、小手術を昼休みに、帝王切開は水曜の午後にという目論見であった。

しばらくして、診療時間を延長した。来院される方の状況と当院の立地を考え(当院は熊本市の東のはずれにある)、月・火・木・金曜日の診療は午後8時までとした。仕事が終わってからおこしいただけるように、と。ただそうなると、スタッフの負担が増えるので、スタッフは午後7時まで勤務として、あとは院長が一人でこなすこととした。薬を処方して、会計をして、終業して、とやっていた。

また、朝には早起きして(これはいまも早起きであるけれど)、クリニック内を巡回して、外来のトイレ掃除をしていた。当時はまだ47-48歳のころでまだ体力的に余裕があった。

しかし次第に来院される患者様も増え、お産も多くなり、帝王切開の頻度も増えた。そうなると、この診療体制ではとても私の負担が大きいことに気がついた。なので、水曜日を1日休診として、午後の外来は19時までとした。その際に昼休みを1時間減らして、午後2時から午後7時までの外来とした。

以来その診療時間を守っている。診療時間には受付時間というのものがあるので、午前の診療の受付は12時30分まで、午後は18時30までとしたはずであるが、現実的には19時ぎりぎりに起こしなる方も時にいらっしゃる。それは仕事帰りであったり、子供さんを保育園に迎えに行ってそのあとにとか、あるいは、ご主人と仕事帰りに一緒に、ということであろうし、また遠方から薬のために、ということでお越しになるので、午後7時までの受付は大目に見ている。

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ただ、開業以来10年が過ぎ、当然私の年齢も10上がるわけで、そうなると少しづつ体力的には厳しいこともある。私(西村宏祐)は院長であり、産婦人科医師であり、そして法人グリーンヒルの理事長である。その結果として、産婦人科医師としての業務以外に、さまざまな仕事がある。

開業以来そうした医師以外の仕事もしていた。というか、そうせざるを得ない事情もある。なぜなら、建物建築設計に関することは私以外しらない。銀行とのお付き合いも私しか知らない。そしてあまり好ましくないが、九州厚生局とのお付き合い(個別指導)したことがあるのも私だけである。

最初のころは余裕もあったし、何でも知っておいて損はない、と考えワンマンアーミーのつもりですべてやろうとしたけれど、だんだん自分で自分の首を絞める自殺行為であると、ようやく理解して、私の種々の業務を各スタッフにお願いすることとした。

その結果、私の業務はへったはずであるけれど、相変わらず様々な業務が存在している。これらをすべて割り振ってしまえば、もう少し楽になるような気もする。でもそうなると、忘れてしまう。面倒でも自分でしているから覚えていられるが、面倒で手放してしまったら、たぶん忘れる。そうなると、かえって後悔するし、忘れてしまったら、別な意味で院長として継続できないような気がする。


なので、今の形態を続ける限りは、必要最低限は維持しながら、委譲可能なものだけ委譲をというのが無難なところであろうか。なので、そうした私の目的にかなう方と出会えたらいいな、と。

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写真は1枚目が開業当初の玄関の診療の表示、2枚目、3枚目は月曜日の午後に、芝刈り後の写真を撮りました。刈り上げすっきり。

クリニックの名称である、ウィメンズクリニック グリーンヒルは、開業前に私の考えた名称である。単に産婦人科とかクリニックとか嫌だな、と。またレディースクリニックという名前(和製英語と言われている)にも少し抵抗があった。

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ちょうど名前を考えて、あちこち見学していたころ、福岡にとあるクリニックがあった。なのでその名前いいな、と思ってそれに倣ってこのような名前とさせていただいた。ちなみにそのクリックは、現在も福岡の中央区の小笹にある。探してみれば、なるほど似たような名前と納得いただけるかもしれない。残念ながら、そのクリニックのHPに名前の由来はなかったように思うが、そのクリニックも、その名称にかける何らかの思いがあったことと思う。

時間系列でいけば、土地探しのころに名称を考え、場所が決まり、名前もそれから決まったのでは、と思う。名前をグリーンヒルとしたけれど、これは日本語にすれば、緑ヶ丘産婦人科であるけれど、あえてカタガナのままとした。さらに日本国内の産婦人科の名前を検索して、似たような名前がないかを考え、かつ産婦人科あることを明確にするために、頭をウィメンズクリニックとして、そのあとにグリーンヒルとした。

実は、グリーンヒルという名前だけで検索すれば、ゴルフ場やら様々な企業がヒットする。しかし、ウィメンズクリニック グリーンヒルとすれば、たぶん当院がきちんとヒットすると思う。

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そういえば、開業前にグーグルの名前検索で少しでも上位に来るようにと、私なり考えたのが、ブログとHPを私なりに開設して、お互いがリンクするようにとせっせとブログを更新していた。これは大変であった。HP2つとブログ4つくらいの記事の更新である。さらに開業前には、確かミクシーもやっていた。クリニックの知名度を上げるために、私なりにできることをということである。

本業が次第に忙しくなったこと、SNSの活動の場が少しづつ変わったこと、などより、現在はHP1つ、ブログ1つ、あとはFBで個人とクリニックで一つ、が精いっぱいとなった。インスタは残念ながらクリニックのインスタは断念した。個人のインスタはま、なんとか維持している、という程度であろうか。

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さて、本文に戻る。名前も決まり、設計も始まった。名称をグリーンヒルとし、ロゴも決まった。で、設計の先生にお願いして、グリーンヒルというイメージをお願いした。その結果、周囲の植栽が考慮された。芝生の庭に傾斜が付けられ、様々植栽が行われた。

しかし、残念ながら熊本の気候とそして周辺の環境との問題が、開業後植栽を変更せざるを得なくなった。個人的には白い花と甘い匂いはすきであったが、あまりに青虫が大量発生するので、姫クチナシは撤去した。さつきも日当たりが悪く、枯れるものがあり、撤去した。姫クチナシの部分は現在芝生となり、ゴールデンベアが植えれている。さつきは白い丸石が敷き詰められている。

中庭も少しイメージと離れてしまったので、数年前に植栽を少し変えた。できれば四季折々の花が咲くように、と。そして昨年、散水用の施設を設置したことで、この中庭の植栽は格段に元気になった。ということは散水がっていてしていれば、最初の植栽でもよかったのかもしれない、とも思っている。

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写真は、1枚目が福岡のクリニック、2枚目が姫クチナシの白い花、3枚目が開院当時に中庭。
最後の写真は、福岡で乗っていた自転車。熊本に持ってきて、駐輪場に置いていたら、取られてなくなった。鍵をかけていなかった私が悪いのであるが、この界隈にはそうした人のいない田んぼと畑だけだからと思っていた。

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